◆ 入学志願書+写真を入力フォームから提出する場合 ◆

下記項目に入力し「確認する」をクリックしてください。*は必須項目です。

志望学科
*受験区分
*第一希望
第二希望
本人
*写真

(縦640px:横480px推奨)
写真データについて
*フリガナ
*氏名
*生年月日
西暦
*性別
 
*現住所
-


合否通知を届ける住所

*電話
【携帯】 - -
【自宅】 - -
メールアドレス

受付確認のメールが必要な場合入力

高等学校
【高校所在地】
高等学校


西暦
最終学歴
西暦

学校
学部
学科
最終職歴
自 西暦 月 〜至 西暦
【勤務先都市名】
【勤務先】
保護者又は保証人
*フリガナ
*氏名
*本人との続柄
*生年月日
西暦
*性別
 
*現住所
-

*電話
【携帯】 - -
【自宅】 - -
【同窓子弟制度】
※ 父・母が当校を卒業、兄弟姉妹が当校に在籍または卒業している方のみ記入ください。
(氏名につきましては、在籍時の氏名を入力してください)
フリガナ

氏名

父・母・兄弟姉妹の在籍時の氏名

本人との続柄
生年月日
西暦
学科名
学科 コース
 

<個人情報保護について>
入学志願書をはじめ、ご提出いただく書類における個人情報に関しては、個人情報保護法に基づいて、責任を持って管理し、入学試験及び入学手続き以外の目的には使用いたしません。